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最近几个月，我们在每周末都会推出和卓正医疗合作的医学科普问诊栏目，最近呢，正好做到了关于“贫血”的话题。在录音的时候聊到了这两年比较有名的一款海淘“补铁保健品”，德国铁元Floradix。这是一款很长时间来后台提问关注都比较多的产品。
原本在音频中有聊到这个产品的一些问题，说到为什么它并不是治疗缺铁性贫血的良好补铁剂。不过作为一个医学科普栏目，涉及到具体的产品分析，不管是夸还是批评，都不太符合设定这个栏目的初衷，所以我们还是决定去掉了相关内容。
贫血的医学科普问诊答疑文章本周末发，但在编辑准备期间，我们没忍住还是想先和大家聊下这款热门产品，我们从网上买了一瓶最常见的德版红瓶铁元，以此为例跟大家分析一下。
红瓶铁元的成分都是什么呢？
我们来看看它说明书的内容。
主要的有效成分是葡萄糖酸铁（II）。辅料则是VC，以及一些植物成分，比如木槿花，苦茴香，胡萝卜，当归，核仁叶，杜松子，菊苣根，苦橙皮；还有就是一些植物糖浆。
在电商上，这款铁元被说成“补铁、补血、调整气血”的口服液，但实际上这几个概念还是有挺大的差异的。
气血、补血、贫血、补铁有什么不同？
“气血”是中医的概念，其中的道理过于玄妙，就不是我等学科学出身的能解释的了。不过虽然德国一向是西方最热衷搞草药的国家，但指望一群金发碧眼的日耳曼人用几十种材料熬出来的花花草草汁，能和中药一样，恰到好处的君臣佐使补上中医的“气血”，这巧合也有点大了吧。
更何况中医中针对气血不足的补气补血建议，基本也是“吃肉、吃鱼、吃豆”加上吃各种红的东西，比如大枣枸杞。而不是德国风的欧洲草药汁。
“补血”呢，则是一个现代中国特色的混搭词，就像什么感冒、着凉一样，在当代中国人的思维中，这是一个半传统半科学的奇怪概念。中医传统中的“气血”和我们现代解剖、医学发展之后了解的人体血液循环是不一样的。传统中医的“补血”也并不是我们想象的补充血液的形象感觉。而在现代医学中是没有“补血”这种说法的，只有“贫血”。
现代医学中的“贫血”，一般是指在血常规检查中，出现几项指标较低的情况，比如：血红蛋白浓度，红细胞计数或红细胞比容等。这跟中医的“气血不足”是完全不一样的两个世界观的事情。请不要混搭着来学。
那很多人下意识的就会认为出现“贫血”不就应该对应的“补血”吗？
当然不是。
贫血的原因很多，往往不是往嘴里扔几块血豆腐就能解决的，更不是喝点什么红色东西就能改善的，无论是红豆、枸杞、大枣、还是红油汤底都没戏。
贫血的其中一类，也是最常出现的一类，叫做“缺铁性贫血”，这是日常饮食中铁摄入不足导致的。这需要医生对贫血情况进行比较详细的检查和评估之后来诊断，一旦确认是缺铁性贫血之后，就需要注重补充铁，轻度的缺铁可以通过日常饮食调整来补充，比较严重的需要使用补铁的药物也就是补铁剂来补充。也就是我们说的“补铁”。
像下面这种某淘宝店铁元广告中的“缺血——补血——补铁”，就是典型的通过将中医中的气血不足和现代医学的贫血混淆，来进行虚假广告营销，把补铁产品当“补血”养生卖的无聊模式。
所以在铁元宣传中说“补铁、补血、调整气血”，补血和调整气血是和这个德国海淘洋产品毫不沾边的概念，而与补铁的确有一定关系，但可惜的是，铁元补铁的效果没什么神奇的。
在不少海淘店的广告中，热爱吹嘘铁元系列产品的吸收率多高，下面这些还给出了98%这么精准的数字。
但铁元主要有效成分是葡萄糖酸铁（II），每100毫升中有703.3-773.9毫克，相当于81.75毫克的二价铁离子。既然铁元中用的是葡萄糖酸铁。这意味人体对铁元中的铁吸收率，其实不会很高。
我们日常饮食中可以补充到的铁，分为两个类型：第一种来自动物类食物的补充，肉类蛋类，尤其是红肉、肝脏、血这些，这里面的铁，叫做血红素铁（Heme Iron）。而第二种是来自植物，比如蔬菜中的铁，这类叫做非血红素铁（non-Heme Iron），铁元中的葡萄糖酸铁，就是后面这类。
那一类来自动物的铁，一类来自植物的铁，各位动物朋友们请猜一猜，哪种更适合人体吸收呢？
答对了！反正不是铁元那种。
人体对动物食物中的血红素铁，吸收率大概是在25%上下，而对于植物的非血红素铁，吸收率大概是10%上下。
这就是为什么在所有补铁的正经建议中，第一条永远都是：好好吃红肉。不过不管是吃什么，淘宝广告里所谓的什么98%的吸收率都是完全不可能出现的天文数字。
铁元里的铁
关于铁元里的铁，忍不住多说一句的是：
在铁元成分表中，葡萄糖酸铁和其他的草药成分是分开列的，一般来说，这就是表示铁元中的铁并不是直接来自植物成分，而是将提纯或者合成的葡萄糖酸铁添加进去的。虽然从化学党的眼里这样很正常没什么，但看到天天标榜自己天然blahblah的草药产品，最后加了现代化学工业的产品来当主料，就和看到二十七之类的中药感冒药偷偷添加化学药成分来实现疗效一样，忍不住呵呵一下。
我们再来看看铁元中的铁含量：根据建议服用说明，6-10岁的儿童每天服用2次，每次15毫升，一共30毫升，相当于每天摄入24.5毫克的铁。而10岁以上则每天服用3次，每次15毫升，一共45毫升，相当于每天摄入36.8毫克的铁。
这个量是多少呢？
铁元的国内主要目标人群就是成年女性，因为生理期失血的原因，她们对铁的需求量更高，根据我国的《营养素参考摄入量》，健康成年女性的铁推荐摄入量是每天20毫克，不超过40毫克。
考虑到铁元本身含有的是吸收率较低的非血红素铁，算下来，如果按照建议服用量每天45毫升，基本上可以满足成年女性的一部分日常铁摄入需求。
所以公平的说：这就是一个正常的“膳食补充剂”的含铁量，但我们必须提醒大家的是，这是达不到医学上治疗用的补铁剂用量的。
膳食补充剂是为了应对饮食中某种营养摄入的不足，但更简单的方法其实就是调整饮食结构，让它变足起来就好了。对于轻微的缺铁，就调整饮食通过增加高铁的食材来解决：红肉、肝脏、血豆腐这些是最简单高效的，如果不吃荤，那就用强化铁的米粉/麦片、豆腐、一些豆类或者菠菜这些深色叶菜来补充。
只有在食补很难实现的时候，才建议使用补铁的膳食补充剂。
但如果被诊断为需要使用补铁剂补充的缺铁性贫血，膳食补充剂的量级大部分就都不够了。对于成人来说，治疗缺铁性贫血的通常推荐治疗剂量，往往是每日补充铁元素150-200mg。远高于铁元的日常推荐量能补充的铁。
所以对于医院诊断为缺铁性贫血，并且要求用口服补铁剂补充铁的时候，就按照医生要求吃医院买的普通补铁剂药物就好。虽然口味可能未必喜欢，但至少真的可以补足量啊。这是吃药治病，不是彰显自己有钱会海淘的时候。
所以作为普通的膳食补充剂，如果你有轻微的缺铁，又死也不肯多吃几口肉或者血豆腐，那烧点钱买铁元吃，我们也不拦着。
但有一个人群我们是不推荐使用的：孕妇准妈妈。因为对铁元产品的真实描述，不应该是“天然植物补铁神器”，而是“添加了工业葡萄糖酸铁的德国草药”。
铁元的成分表中添加了大量德国传统热爱的草药成分，其中有些也属于中药，比如当归这些。对于这样成分复杂，又海淘，可能连说明书注意事项、禁忌警示都看不懂的产品，没必要让准妈妈们冒险。
不就是补个铁吗，何必这么折腾。
估计今天的文章里会有很多关于贫血的问题留言，不过请大家稍微等一下，周末我们就会把“贫血”主题的医学问诊文章发了，到时候大家看完再问吧。
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